Zdravstveno osiguranje
PODACI O PODNOSIOCU PRIJAVE
Broj polise
P45-
Ime i prezime
Matični/identifikacioni broj
Telefon
Email
Podnosilac prijave je ujedno i osiguranik
Da
Ne
PODACI O OSIGURANIKU
Ime i prezime
Matični/identifikacioni broj
PODACI O OSIGURANOM SLUČAJU
Osigurani slučaj
specijalistički pregledi
dijagnostički postupci
lijekovi
preventivni pregledi
medicinska pomagala
psihoterapija
fizioterapija
bolnički dani u zemlji
ostalo
Kada je nastupio osigurani slučaj?
Detaljan opis nastanka štete
DOKUMENTACIJA
Medicinska dokumentacija, računi troškova liječenja za potrebe refundacije, ostalo
Dokument 1
Odaberi
Obriši
Dokument 2
Odaberi
Obriši
Dokument 3
Odaberi
Obriši
Dokument 4
Odaberi
Obriši
Dokument 5
Odaberi
Obriši
Dokument 6
Odaberi
Obriši
Dokument 7
Odaberi
Obriši
Dokument 8
Odaberi
Obriši
Dokument 9
Odaberi
Obriši
Dokument 10
Odaberi
Obriši
Dokument 11
Odaberi
Obriši
Dokument 12
Odaberi
Obriši
Dokument 13
Odaberi
Obriši
Dokument 14
Odaberi
Obriši
Dokument 15
Odaberi
Obriši
Nova stavka
INSTRUKCIJE ZA PLAĆANJE
Podnosilac prijave
Drugo lice
Ime i prezime
Matični/identifikacioni broj
Naziv banke
- Izaberite -
Addiko Bank a.d.
Addiko bank d.d. Sarajevo
Banka Srpske AD Banja Luka
BOR banka dd Sarajevo
Bosna Bank International d.d. Sarajevo
INTESA SANPAOLO BANKA D.D. BOSNA I HERCEGOVINA
Investiciono-komercijalna banka d.d. Zenica
Komercijalna banka AD Banja Luka
Komercijalno-investiciona banka d.d. V.Kladuša
MF banka a.d. Banja Luka
MOJA BANKA dd Sarajevo
NLB Banka a.d. Banja Luka
NLB Banka d.d. Sarajevo
Nova banka ad Banja Luka
Pavlović International Bank a.d.
Privredna banka Sarajevo d.d. Sarajevo
ProCredit Bank Sarajevo
Raiffeisen Bank d.d. BiH
Razvojna banka Federacije BiH
Sberbank a.d. Banja Luka
Sberbank BH d.d. Sarajevo
Sparkasse Bank d.d. BiH
UniCredit Bank a.d. Banja Luka
UniCredit Bank d.d. Mostar
Union banka d.d. Sarajevo
Vakufska banka d.d. Sarajevo
ZiraatBank BH d.d.
Broj transakcijskog računa banke